核心提示：李宏，中医博士，省中医药文化传承人，中华名医，全国2015年年度十佳好医生，中华中医药学会中医难治病专家委员会委员，世界中医药同盟会专家委员，世界华人联合会中国总会中医养生专业委员会主任，现任西安宏晟堂中医馆主任，堂主。
甘肃庆阳患者王某，男，36岁。腰以下半身夜间出汗不止一年余，伴有四肢疲软，纳食不香，小便短黄，皮肤发痒等症。患病后求医多处，曾服“知柏地黄汤”加减、“桂枝龙骨牡蛎汤”加味等多剂无效。近半年来除夜间汗出不止外，且有双下肢发热如火灼之感，每到凌晨方能缓解。于2014年8月27日来求诊。
我观其舌苔白腻微厚，脉象细而涩。问诊知其病前贪饮冰啤，又过食烧烤。结合症状分析，辨证当属湿郁中下焦致枢机不转，升降失利，三焦气化功能失常之候。故拟仲景“五苓散”合丹溪“四妙丸”加味治之，处方：桂枝、茯苓、白术、苍术各15g，猪苓12g，黄柏、厚朴10g，泽泻、川牛膝、薏米、忍冬藤各30g，日一剂，水煎服。药服7剂复诊，自诉顽疾已十去八九，除夜间稍有微汗外，其余诸证均消失。效不更方，原方再进5剂，诸证全除。
笔者细思此案，诸医治汗症，多以气虚自汗，阴虚盗汗治之。然此腰以下半身夜间汗出不止，诸医用药不效，实乃辨证不准，拘泥教条。此患者喜好冷饮，贪吃油腻等习惯，症状腰以下夜间半身汗出，甚于午夜阴气隆盛之时， 乃因湿为阴邪。凌晨阳复阴匿，故汗稍缓解。我舌脉症相参，认为其乃脾湿失运，气化失常，湿无出路，郁久化热，蒸津壅滞，故治当清利下焦，宣化中焦，祛湿除热。
笔者以经方五苓散化气行水，鼓荡中焦枢机。方妙之处，独桂枝一味，既可通阳、利水、发汗、祛邪、又能扶正降逆、升陷固摄。该方益气化水，水化气，枢机运转正常，三焦气化一片活泼。五苓散化中有利、利中有化，尤其针对中下两焦并病。方中重用泽泻之意，乃泽泻不但能使有形之水下行，且能使无形水气上滋泽润诸脏。合“四妙丸”之意，在于清中下焦湿郁化热，气郁化火，中下焦湿热气火得清，枢机活泼，升降复位，则无迫津外泄之忧。又重用川牛膝乃取其祛风、利湿、破血下降之性，尤破下肢络瘀，加忍冬藤助其祛风通络，清除下焦湿热，更能化解经络中之湿热痰瘀胶着，故午夜双下肢发烧亦随之消失。中医治病，贵在辩证，抓住病机，活用经方，奇病不奇。
感言：
夜间半身出汗奇， 甘陕两地遍寻医。
中医辨证巧化湿， 妙用经方怪症愈。
作者：李宏，中医博士，省中医药文化传承人，中华名医，全国2015年年度十佳好医生，中华中医药学会中医难治病专家委员会委员，世界中医药同盟会专家委员，世界华人联合会中国总会中医养生专业委员会主任，现任西安宏晟堂中医馆主任，堂主。
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